基本医疗保险普通门诊、门诊统筹、试点门诊慢特病异地就医直接结算流程一次看明白!

一、城镇职工参保人员普通门诊费用异地就医直接结算

全国所有省份均已开通普通门诊费用跨省直接结算服务。我市参保职工持本人医保电子凭证或社保卡，在周口市以外的异地就医直接结算定点医药机构门诊就诊（含定点药店购药），无需办理异地就医备案，可使用个人帐户基金直接结算。

二、异地就医备案

1、办理备案平台

线上办理：国家医保服务平台APP；支付宝、微信搜索“异地就医备案”小程序；

线下办理：参保地医保经办服务窗口。

2、备案材料：

线上办理：

包括异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员。实名认证后签署《基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》并上传提交；

线下办理：

包括异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员。参保人员携带居民身份证、医保电子凭证或社保卡等有效身份证件，到参保地医保经办机构填写《河南省医疗保障异地就医登记备案表》办理异地就医备案。

三、城镇职工参保人员门诊统筹异地就医直接结算

异地居住人员（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员）按规定办理异地就医备案手续后，应在居住地选择开通异地门诊费用直接结算的定点医疗机构就医，持社保卡或医保电子凭证直接联网结算。

每年1月1日至12月31日，一个参保年度内，最高支付限额为在职职工1500元、退休人员2000元，普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

起付线：

门诊统筹起付标准按次设定，每次50元，参保职工在同一定点医疗机构一个自然日内多次就诊的，只负担一次起付标准。基层定点医疗机构不设起付标准。

报销比例：

基层及二级定点医疗机构报销比例为在职职工55%，退休人员65%。三级定点医疗机构报销比例为在职职工50%，退休人员60%。

温馨提示：不符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用；异地居住人员在备案居住地未开通异地就医门诊直接结算的定点医疗机构发生的门诊医疗费，统筹基金不予支付。

四、试点门诊慢特病异地就医直接结算

1、试点门诊慢特病包含哪些？

高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗五个病种。

2、试点人群范围是什么？

在参保地已完成试点病种待遇资格认定，并按参保地规定办理了门诊慢特病异地就医直接结算备案手续的参保人员。

3、试点门诊慢特病异地就医直接结算的报销政策是什么？

试点门诊慢特病异地就医直接结算待遇支付政策执行“就医地目录，参保地政策”。即医保药品目录、医疗服务项目和医用耗材等执行就医地政策；医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

4、办理试点门诊慢特病异地就医直接结算流程

（1）在参保地进行资格认定

在参保地完成试点病种待遇资格认定。

（2）参保地办理备案

按参保地规定办理异地就医备案手续。

（3）就医地定点医疗机构就医

参保人员在就医地已开通试点门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构进行就医。

（4）享受试点门诊慢特病直接结算服务

试点门诊慢特病直接结算执行“就医地目录，参保地政策”。

五、如何查询参保地是否开通?

在手机主流应用商店下载并打开“国家医保服务平台”APP，点击“异地就医”，进入异地就医页面，点击“统筹区开通情况查询”按钮，可选择相应省份或统筹地区查看是否开通普通门诊费用跨省直接结算服务。

六、哪些定点医药机构可以直接结算?

打开“国家医保服务平台”APP，点击“异地就医”，进入异地就医页面，点击“异地联网定点医疗机构查询”按钮，可选择相应省份或统筹地区查看定点医药机构是否开通普通门诊和首批试点门诊慢特病异地就医直接结算服务。

七、结算报错怎么办?

目前报错常见原因有：“参保地暂时未开通”、“参保人未备案”、“个人参保状态异常”、“个人账户余额不足”、“系统问题”等。遇到报错情况，您别着急，如果是普通门诊异地就医可以根据报错信息联系参保地医保经办机构查询原因解决，如果是试点门诊慢特病本次就医可以按照原有报销渠道进行手工报销。

八、市直及各县（市、区）咨询电话

市直参保职工门诊慢病0394-8225369

市直参保职工异地就医0394-8276660；

川汇区职工0394-7969081；居民：0394-7979306；示范区居民0394-7965055；

港区居民0394-5880166；

经开区居民0394-8361300；

经开区居民（黄泛区）0394-2293622;

淮阳区职工0394-2689108；居民0394-2728099；

西华县职工0394-2542847；居民0394-2326368；

太康县职工0394-6695568；居民0394-7733275；

商水县职工0394-5453682；居民0394-7736219；

郸城县职工0394-3262988；居民0394-3338880；

沈丘县职工0394-5217209；居民0394-5108826；

项城市职工0394-4625916；居民0394-4267309；

扶沟县职工0394-6233991；居民0394-6231918；

鹿邑县居民0394—7283166、7220369

鹿邑县职工0394-7872256。

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